GRUP SANGVIN
0I AII BIII ABIV
Rh
POZITIV NEGATIV

CNP: s: aa: ll: zz: jj: nnn: c:

varsta:

ADRESA:

Localitatea Judetul / sectorul Strada Numarul Bloc Scara Ap

CLINICA UNDE A FOST EXAMINAT PACIENTUL:

Sanador Medlife Medicover Regina Maria Hiperdia Babes Affidea Monza Vascular Grup

Alte motive de prezentare

LOCALIZARE PACHETE VARICOASE

Membrul inferior drept

traiect / adiacente venei safene mari coapsa
traiect vena safena accesorie anterioara a VSM coapsa
traiect vena safena accesorie posterioara a VSM coapsa
traiect vena Giacomini

traiect / adiacente venei safene mari gamba
traiect vena safena accesorie posterioara a VSM gamba
fata anterioara gamba

traiect / adiacente venei safene mici gamba
regiune poplitee

traiect vena marginala
traiect vena sciatica

varice vulvare
varice scrotale
varice inghinale
varice perineale
alte localizari

corona phlebectatica
Observatii

LOCALIZARE PACHETE VARICOASE

Membrul inferior stang

traiect / adiacente venei safene mari coapsa
traiect vena safena accesorie anterioara a VSM coapsa
traiect vena safena accesorie posterioara a VSM coapsa
traiect vena Giacomini

traiect / adiacente venei safene mari gamba
traiect vena safena accesorie posterioara a VSM gamba
fata anterioara gamba

traiect / adiacente venei safene mici gamba
regiune poplitee

traiect vena marginala
traiect vena sciatica

varice vulvare
varice scrotale
varice inghinale
varice perineale
alte localizari

corona phlebectatica
Observatii

LOCALIZARE VENECTAZII

Membrul inferior drept

fata antero-mediala coapsa fata postero-laterala coapsa
fata antero-mediala gamba fata postero-laterala gamba

toate cele de mai sus

LOCALIZARE VENECTAZII

Membrul inferior stang

fata antero-mediala coapsa fata postero-laterala coapsa
fata antero-mediala gamba fata postero-laterala gamba

toate cele de mai sus

SIMPTOME MEMBRUL INFERIOR DREPT

Furnicaturi
Intepaturi
Senzatie de arsura
Durere la ortostatism prelungit
Crampe musculare

Senzatie de greutate
Senzatie de tensiune
Mancarimi ale pielii
Picioare nelinistite
Picioare obosite

EDEM

Localizat la nivelul piciorului si gleznei
Peste glezna dar sub genunchi
La nivelul genunchiului si peste

CIANOZA

Localizata la nivelul piciorului si gleznei
Peste glezna dar sub genunchi
La nivelul genunchiului si peste

DERMITA DE STAZA

Limitata perimaleolar
In 1/3 inferioara a gambei
Peste 1/3 inferioara a gambei

PREZENTA ULCERULUI VENOS

Ulcer venos inactiv

NUMARUL ULCERELOR VENOASE ACTIVE

1 2 3 sau mai multe

DURATA CEA MAI MARE A ULCERULUI ACTIV

Mai putin de 3 luni Intre 3 luni si 1 an Peste 1 an

DIAMETRUL CEL MAI MARE AL ULCERULUI

< 2 cm intre 2-6 cm > 6 cm

SIMPTOME MEMBRUL INFERIOR STANG

Furnicaturi
Intepaturi
Senzatie de arsura
Durere la ortostatism prelungit
Crampe musculare

Senzatie de greutate
Senzatie de tensiune
Mancarimi ale pielii
Picioare nelinistite
Picioare obosite

EDEM

Localizat la nivelul piciorului si gleznei
Peste glezna dar sub genunchi
La nivelul genunchiului si peste

CIANOZA

Localizata la nivelul piciorului si gleznei
Peste glezna dar sub genunchi
La nivelul genunchiului si peste

DERMITA DE STAZA

Limitata perimaleolar
In 1/3 inferioara a gambei
Peste 1/3 inferioara a gambei

PREZENTA ULCERULUI VENOS

Ulcer venos inactiv

NUMARUL ULCERELOR VENOASE ACTIVE

1 2 3 sau mai multe

DURATA CEA MAI MARE A ULCERULUI ACTIV

Mai putin de 3 luni Intre 3 luni si 1 an Peste 1 an

DIAMETRUL CEL MAI MARE AL ULCERULUI

< 2 cm intre 2-6 cm > 6 cm

PARTEA DREAPTA

Artera palpata Prezent Prezent cu suflu Diminuat Absent
Carotida
Brahiala
Radiala
Ulnara
Femurala
Poplitee
Tibiala post
Pedioasa

Pulsuri palpabile la toate nivelurile periferice
Pulsuri palpabile la toate nivelurile membrelor inferioare

PARTEA STANGA

Artera palpata Prezent Prezent cu suflu Diminuat Absent
Carotida
Brahiala
Radiala
Ulnara
Femurala
Poplitee
Tibiala post
Pedioasa
ECOGRAFIA DUPLEX VENOASA
Vena examinata Flux normal Reflux 0,5-1 s Reflux > 1 s Tromboza Diametru / obs.
Femurala comuna
Femurala profunda
Femurala superficiala
Jonctiune safenofemurala
VSM 1/3 proximala coapsa
VSM 1/3 medie coapsa
VSM 1/3 distala coapsa
VSM gamba
Jonct safenopoplitee
VSE
Gastrocnemiene
Poplitee
Tib. post.
Tib. ant.
Peroniera
Perf. 1/3 sup. fata mediala gamba
Perf. 1/3 medie. fata mediala gamba
Perf. 1/3 inf. fata mediala gamba
Perf. Dodd
Perf. Hunter
Perf. Boyd
Perf. Cockett
VCI
Iliaca comuna
Iliaca interna
Iliaca externa
Vene gonadale
Alte vene pelvine
ECOGRAFIA DUPLEX VENOASA
Vena examinata Flux normal Reflux 0,5-1 s Reflux > 1 s Tromboza Diametru / obs.
Femurala comuna
Femurala profunda
Femurala superficiala
Jonctiune safenofemurala
VSM 1/3 proximala coapsa
VSM 1/3 medie coapsa
VSM 1/3 distala coapsa
VSM gamba
Jonct safenopoplitee
VSE
Gastrocnemiene
Poplitee
Tib. post.
Tib. ant.
Peroniera
Perf. 1/3 sup. fata mediala gamba
Perf. 1/3 medie. fata mediala gamba
Perf. 1/3 inf. fata mediala gamba
Perf. Dodd
Perf. Hunter
Perf. Boyd
Perf. Cockett
VCI
Iliaca comuna
Iliaca interna
Iliaca externa
Vene gonadale
Alte vene pelvine
FOND PATOLOGIC

Alergii

Tratament cu anticonceptionale Tratament cu estrogeni Obezitate

Trombembolism pulmonar (data)

Boala cardiaca ischemica Angor cardiac la efort

Angor cardiac instabil Infarct miocardic in antecedente (data) Fibrilatie atriala

Valvulopatii Tratament cronic cu anticoagulante orale Arteriopatie cronica obliteranta

Diabet insulino-dependent Diabet insulino-independent

Hepatita cronica virus B Hepatita cronica virus C Ciroza hepatica

Hipertensiune arteriala

BPOC Astm Insuficienta renala cronica

Hernie lombara de disc operata Hernie lombara de disc neoperata

AVC (data) AIT(data)

Tromboflebita superficiala mb. inf. dr. in antecedente (data)
Tromboflebita profunda mb. inf. dr. in antecedente (data)
Operatii de varice mb. inf. dr. (data)
Scleroterapie mb. inf. dr. (data)
Tromboflebita superficiala mb. inf. stg. in antecedente (data)
Tromboflebita profunda mb. inf. stg. in antecedente (data)
Operatii de varice mb. inf. stg. (data)
Scleroterapie mb. inf. stg. (data)
Observatii
DIAGNOSTIC

MEMBRUL INFERIOR DREPT

Boala venoasa cronica clasa C1 C2 C3 C4 C5 C6

Tromboflebita superficiala pe fond varicos
Tromboflebita superficiala fara vene dilatate varicos

Tromboflebita profunda

Ischemie cronica
stadiul I Leriche Fontaine stadiul IIA stadiul IIB stadiul III stadiul IV

DIAGNOSTIC

MEMBRUL INFERIOR STANG

Boala venoasa cronica clasa C1 C2 C3 C4 C5 C6

Tromboflebita superficiala pe fond varicos
Tromboflebita superficiala fara vene dilatate varicos

Tromboflebita profunda

Ischemie cronica
stadiul I Leriche Fontaine stadiul IIA stadiul IIB stadiul III stadiul IV

Alt diagnostic
TRATAMENT

Detralex Cyclo3Forte Revada Doxilek

Vessel Due F Omeran Pentoxiretard

Advil Movalis

Lioton gel Hepatrombin ALLE gel

Elicina

Rivanol Antibiotic

Ciorap elastic grad II compresie pana la nivelul coapsei, inclusiv

Alte medicamente

INVESTIGATII PREOPERATORII:

ANALIZE SANGVINE:
Hemograma (Hb, Ht, Leucocite, Trombocite) Glicemie, Uree serica, Creatinina serica Sodiul seric, Potasiul seric AST (GOT), ALT(GPT) Probe de coagulare (INR, APTT, Fibrinogen)
Grup sangvin, Rh
Alte analize

Teste trombofilie Proteina S Proteina C Antitrombina III Protrombina 20210 Factorul V Leiden Anticorpi antifosfolipidici Homocisteinemia Factorul VIII Anticoagulantul lupic

INVESTIGATII IMAGISTICE:
Ecografie Duplex (Doppler) venoasa

Ecografie Duplex (Doppler) arteriala membre inferioare
Ecografie Duplex (Doppler) carotidiana
Arteriografie membre inferioare
Angio RMN
Angio CT
Coronarografie
Alte investigatii

Consulturi interdisciplinare

Tipul interventiei preconizate:

Membrul inferior drept:

Scleroterapie
Flebectomii

Flebectomii, scleroterapie
Crosectomie, safenectomie prin stripping inversant, flebectomii
Crosectomie, safenectomie prin stripping inversant, flebectomii, scleroterapie

Tratament endovenos cu laser, flebectomii
Tratament endovenos cu laser, flebectomii, scleroterapie

Tratament endovenos cu radiofrecventa, flebectomii
Tratament endovenos cu radiofrecventa, flebectomii, scleroterapie

Cura chirurgicala a varicelor

1 sedinta 2 sedinte 3 sau mai multe sedinte

Alta interventie

Tipul interventiei preconizate:

Membrul inferior stang:

Scleroterapie
Flebectomii

Flebectomii, scleroterapie
Crosectomie, safenectomie prin stripping inversant, flebectomii
Crosectomie, safenectomie prin stripping inversant, flebectomii, scleroterapie

Tratament endovenos cu laser, flebectomii
Tratament endovenos cu laser, flebectomii, scleroterapie

Tratament endovenos cu radiofrecventa, flebectomii
Tratament endovenos cu radiofrecventa, flebectomii, scleroterapie

Cura chirurgicala a varicelor

1 sedinta 2 sedinte 3 sau mai multe sedinte

Alta interventie

DESPRE INTERVENTIE

Operatia va dura aproximativ 2 ore

Tipul de anestezie preconizate

rahieanestezie anestezie generala anestezie locala

rahieanestezie / anestezie locala / anestezie generala

Alte observatii

Durata spitalizarii:

3 ore postoperator o noapte 3 ore postoperator / o noapte

Alta durata

PREGATIRE PREOPERATORIE SI INTERNARE:
Achizitionare ciorapi elastici grad II compresie pana la nivelul coapsei inclusiv, nu dres, fara varf
Achizitionare ciorapi elastici grad II compresie pana la nivelul genunchiului


Obtineti -bilet de trimitere de la medicul de familie si -adeverinta de salariat in care sa se specifice ca platiti asigurari de sanatate
Trimiteti pe mail la contact@e-varice.ro rezultatele analizelor de sange rezultatul ecografiei copia fisei de consultatie de flebologie perioada in care se doriti interventia Veti primi un mail/ telefon de confirmare in care se specifica data si ora cand trebuie sa va prezentati la clinica

La internare va veti prezenta cu urmatoarele: buletinul de identitate ciorapi elastici analizele sangvine ecografia Duplex venoasa Orice alte documente medicale pe care le aveti de pe parcursul vietii Sa fiti ras inghinal, pubian si la nivelul membrului inferior la care se va efectua operatia Sa nu mancati si sa nu beti cu 6 ore inaintea interventiei

bilet de trimitere de la medicul de familie adeverinta de salariat in care sa se specifice ca platiti asigurari de sanatate

DUPA OPERATIE:
purtarea ciorapilor elastici timp de 2 saptamani; 2-3 pansamente; scoaterea firelor sau plasturilor dupa 10-14 zile

Recomandari pentru preventia progresiei bolii venoase